Puede ser un modelo de solicitud:
A LA AGENCIA TRIBUTARIA
D. , titular del D.N.I. número , con domicilio a efectos de notificaciones legales en la calle teléfono ante esa Agencia comparezco y como mejor proceda en Derecho,
DIGO
Que por medio del presente escrito formulo RECLAMACIÓN ADMINISTRATIVA de conformidad con las siguientes:
ALEGACIONES
Primera. En el ejercicio 2002, en la nómina del mes de Febrero he percibido la cantidad de XXX,XX euros en concepto de prótesis dental aplicando a esa cantidad la retención del 18% en el IRPF, y en la nómina del mes del junio de ese a?o he percibido la cantidad de XXX,XX euros en concepto de prótesis dental aplicándose a esa cantidad la retención del 17% en el IRPF.
Segunda. En el ejercicio de 2003, en la nómina del mes de julio he percibido la cantidad de XXX.XX euros en concepto de prótesis dental aplicándose a esa cantidad la retención del 17% en el IRPF.
Tercera. En el ejercicio de 2004, en la nómina del mes de Junio he percibido la cantidad de XXX.XX euros en concepto de gafas o lentillas aplicándose a esa cantidad la retención del 18 % en el IRPF, en la nomina del mes de Julio he percibido la cantidad de XXX,XX euros en concepto de gafas o lentillas aplicándose a esa cantidad la retención del 19% en el IRPF. y en la nómina del mes de Octubre he percibido la cantidad de XXX,XX en concepto de prótesis dental aplicando a esa cantidad la retención del 19 % en el IRPF.
Cuarta. En el ejercicio de 2005, en la nómina del mes de abril he recibido la cantidad de XXX,XX en concepto de prótesis dental aplicándose a esa cantidad la retención del 19% en el IRPF.
Quinta. Ni en la ley 40/1998, de 9 de diciembre sobre el Impuesto de la Renta de las Personas Físicas, ni en leyes concordantes he encontrado preceptos que indiquen que a las ayudas económicas cuya finalidad sea el tratamiento o restablecimiento de la salud constituyan renta gravable en el IRPF, ya que esas ayudas no persiguen riqueza sino el tratamiento de la salud, por lo que esas cantidades están exentas de tributación y por tanto de retención.
Por lo anteriormente expuesto
SOLICITO
Que teniendo por presentado este escrito se sirva admitirlo, se estime mi pretensión y se acuerde rectificación de autoliquidaciones de los ejercicios 2002, 2003, 2004, 2005 y se proceda a efectuar las devoluciones correspondientes más los intereses de demora devengados hasta la fecha de ordenación del pago.
Por ser de justicia, que pido en Madrid a
Fdo.